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2020兒童癌症基金會金絲帶小勇士才藝徵選暨獎學金頒獎典禮 (2020-11-21)(報名截止)
※ 抗癌小勇士姓名(得獎者)
 ※ 出生月日
月  日
※ 地址
  
※ 性別
※ 抗癌小勇士生日
生日+年齡，ex:2018/09/30，2歲
※ 抗癌小勇士診斷
抗癌小勇士治療現況
若為治療中的小勇士，請先徵求主治醫師同意再參加典禮喔
抗癌小勇士就醫醫院
※ 當天是否出席頒獎典禮
若得獎獎無法參加，請於「其他」欄位填寫代為領獎人(姓名+稱謂)
※ 得獎獎項
得獎名單在通知單上都有寫喔








至少勾選1項
※ 獎金匯款方式
獎金採事後匯款的方式，請選擇匯銀行或郵局
※ 獎金匯款帳號
請填寫:銀行/郵局名稱(銀行+分行)+帳號+戶名
(ex:中國信託青年分行，1234-5678-1234-5678，陳小名
※ 家長1姓名(主要聯絡人)
(姓名+稱謂，ex:林芬芬，媽媽)
※ 家長1手機號碼
其他家長/親戚姓名
(姓名+稱謂，ex:陳小宏，爸爸)(不克出席則免填)
1.
2.
3.
抗癌小勇士之兄弟姊妹
請註明孩子姓名及年齡(ex:王天天，3歲)(不克出席則免填)
1.
2.
3.
請上傳抗癌小勇士或家長之存摺封面
請務必上傳存摺封面以利匯款，若無法上傳者，典禮當天請攜帶存摺影本至報到處
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
※目前報名數：179[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員

承辦人員其他活動
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