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Q阿米探索軍拓-Q萌兵報名表-1
(報名截止)
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家長姓名
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行動電話
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Q萌兵姓名
因保險需要,請務必填寫正確,若有特殊名字,麻煩幫小編標上注音
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Q萌兵身分證字號
若外籍人士請填出生地身分證字號及國籍
活動有額外幫孩童投保旅平險 (不須額外付費),保障是活動當天24小時的意外事故保障,不勉強,但建議幫小孩保險!若放棄投保請
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Q萌兵出生年月日
請填寫西元 年/月/日
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Q萌兵身高
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Q萌兵體重
※
Q萌兵鞋號
若大於或小於以下鞋內長,請選其他並寫上學員的腳底長,謝謝
27號 (鞋內長16.6公分)
29號 (鞋內長17.5公分)
31號 (鞋內長18.5公分)
33號 (鞋內長19.6公分)
34號 (鞋內長20.8公分)
36號 (鞋內長21.5公分)
38號 (鞋內長23.3公分)
40號 (鞋內長24.4公分)
其它:
備註
若有和其他學員一起報名,請提供姓名給小編,會盡量安排在同一組
1.
2.
3.
4.
5.
※
是否有特殊疾病
若有特殊疾病請告知,若無請寫無
若有特殊疾病,活動當天視情況,都會配別針,可以讓班長及現場人員多照顧小朋友
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第幾次參加Q萌兵
第一次
第二次
第三次
第四次
第五次
第六次
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匯款帳號後五碼及匯款日期
銀行:822(中國信託) 分行:土城分行 帳號:369540258231 戶名:呂泳誼
報名費採預收制,匯款後無法退款,完成報名繳費後,若無法參加請找其他人替補!
※
Q萌兵報名日期
每人僅可勾選一項
110/11/13(六)台中龍井拍瀑拉
110/11/14(日)台中北屯新平
110/11/20(六)苗栗竹南運動公園
110/11/21(日)雲林古坑綠色隧道
110/11/21(日)屏東縣立體育館
110/11/27(六)台南安平區德陽艦
110/11/27(六)龍岡森林公園
110/11/28(日)台南安平區德陽艦
110/11/28(日)龍岡森林公園
110/12/04(六)新北板橋浮洲
110/12/05(日)新北三重大都會
110/12/05(日)嘉義中央廣場
110/12/12(日)苗栗通霄海水域場〈僅限早場〉
110/12/18(六)高雄大樹舊鐵橋
110/12/19(日)高雄鼓山凹仔底
110/12/25(六)新北板橋浮洲
110/12/25(日)台中北屯新平
110/12/26(六)新北林口運動公園
110/12/26(六)台中龍井拍瀑拉
※
參加場次
請選擇
上午場 〈09:00-11:30〉
下午場 〈14:00-16:30〉
※
報名〈聯繫〉窗口
務必填選聯絡窗口,以利後續連繫作業
請選擇
FB:藍星芝〈Line:Nina雲芝〉
Q阿米粉專〈Q阿米小編〉
※
Line ID
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