蓮華池森林/林園療癒體驗行程-BeClass報名表格2021-01-26

蓮華池森林/林園療癒體驗行程(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 身分證字號		※ 出生年次
※ 行動電話		※ Email
※ 活動日期	2020/11/24(二)，上午9:00至12:00 (三小時) (總量 16) 》報名期間 2020-11-17 14:00 至 2020-11-20 00:00 2020/12/13(日)，上午9:00至12:00 (三小時) (總量 16) 》報名期間 2020-11-17 14:00 至 2020-12-06 23:30 2020/12/29(二)，上午9:00至12:00 (三小時) (總量 16) 》報名期間 2020-11-17 14:00 至 2020-12-22 23:30 2021/01/10(日)，上午9:00至12:00 (三小時) (總量 16) 》報名期間 2020-11-17 14:00 至 2021-01-03 23:30 2021/01/26(二)，上午9:00至12:00 (三小時) (總量 16) 》報名期間 2020-11-17 14:00 至 2021-01-19 00:00 至少勾選1項
※ 成人平均年齡
※ 參加學員背景	零售業製造業電子/科技/資訊類軍公教醫療護理長期照護相關藝術相關觀光休閒農場經營住宿餐飲其它：
※ 匯款日期	報名成功收到確認開課通知後三日內需完成繳費逾期未繳將通知候補朋友遞補
※ 匯款金額
※ 帳號末五碼	銀行帳號末5碼，不是ATM卡號末5碼匯款後請回到此處填寫末5碼
※ 特殊需求	是否在飲食與肢體活動上有特殊限制或需求飲食:葷食或素食(全素/奶蛋素)及是否有食物過敏(若有請寫出)。若無特殊限制，則寫下′無′
※ 是否需要開立收據	是否
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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報名截止
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