110年冬令「Police Come Here 小小警察營」-BeClass報名表格2021-02-01

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 生日

※ 行動電話

市話

() #

※ 地址

※ 身分證字號

小朋友年齡(實歲)

1.

※ 飲食習慣

葷
素

※ 參加梯次：

第一梯110.01.25(一)～ 110.01.27(三)
第二梯110.02.01(一)～ 110.02.03(三)

※ 集合地點

1. 台北市火車站東一門(台北市中正區北平西路3號)
2. 桃園市火車站(桃園市桃園區中正路1號)
3. 桃園市平鎮區南區青少年活動中心(桃園市平鎮區延平路一段168號)
4. 新竹火車站(新竹市榮光里中華路2段445號)
5. 苗栗火車站(苗栗市為公路1號)

※ 解散地點

1. 台北市火車站東一門(台北市中正區北平西路3號)
2. 桃園市火車站(桃園市桃園區中正路1號)
3. 桃園市平鎮區南區青少年活動中心(桃園市平鎮區延平路一段168號)
4. 新竹火車站(新竹市榮光里中華路2段445號)
5. 苗栗火車站(苗栗市為公路1號)

※ 緊急聯絡人(姓名)

1.

※ 活動訊息來源

其他備註事項

是否需要同組/孩子的特殊狀況(如有過敏/亞斯伯格/ADHD...等症狀)

說明

本活動辦法如有為因應疫情狀況或未盡事宜，主辦單位以得適時修正補充之。

同意
不同意

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)