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109年度新竹縣再生能源達人培訓坊最終場
(2020-10-13)
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身分證字號
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服務單位
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職稱
EMAIL
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請問您過去14天是否有發燒、咳嗽或呼吸急促症狀(已服藥者亦需填寫′是′)?：
是
發燒
咳嗽
呼吸急促
否
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請問您過去14天去過哪些地區?
中國
香港
澳門
美國
西班牙
義大利
否
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是否有與曾至國外旅遊或返台之親友接觸?
是
否
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