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會員回娘家~竹縣產發展協會第三屆會員報名表
(2020-08-05)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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生日
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2024
2023
2022
2021
2020
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2017
2016
2015
2014
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2003
2002
2001
2000
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1981
1980
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1978
1977
1976
1975
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1968
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1966
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1964
1963
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1929
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學歷
博士
碩士
大學專科
高中職
國中
國小
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店家名稱
職務
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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行動電話
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EMAIL
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我是－(可複選)
第一屆創會會員
第二屆正式會員
第三屆正式會員
贊助會員
顧問
其他
店家所在鄉鎮市
竹北
湖口
新豐
新埔
關西
芎林
寶山
竹東
五峰
橫山
尖石
北埔
峨眉
新竹市
其他
重設/reset
我願意擔任以下工作小組委員協助
會務推展委員會
會議籌劃委員會
公共關係委員會
專案推動委員會
青年發展委員會
公益活動委員會
都可以配合，請協會安排－
重設/reset
※
我要報名參加 8/6 第二、三屆交接、舊雨新知回娘家活動，人數是：
1
2
3
4
其他
備註：
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：21
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編修]、[
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※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員
21
