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新竹縣體育會趣味競賽 (2020-09-27)(報名截止)

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※請一一填入其他5位組員姓名
1.
2.
3.
4.
5.
＊一人僅可報名一組－不可重複報名
※緊急聯絡人姓名/電話
請填寫非本場活動之參加者
例如:田小名/0910-23456789
確實防疫 人人有責
請務必配合戴口罩及做好個人防疫
空白行
以下為自我健康調查表
請每人務必配合填寫
※您14日內是否有出國旅遊史
回答是者－請回答下列簡答
※請詳填、包含轉機時間、地點
如14日內沒有出國旅遊史－請填寫 無
謝謝您的配合填答
※您14日是否有與進出入中港澳地區人員接觸
※您是否有下列症狀
團體隊名
限五個字內
例如:冠軍家族
[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
感謝您的共襄盛舉
報名已額滿
歡迎您下次再參與
新竹縣體育會祝您健康快樂

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