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告別婚姻：自我療育
(2020-09-19)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
市話
(
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分機
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行動電話
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Email
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考量近期新型冠狀病毒肺炎疫情，請問您是否同意遵守相關規範？（如配戴口罩、測量體溫、不隱匿病情）
同意
不同意
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主辦單位將於符合本活動目的的情形下拍攝照片，做為成果留存（非公開），但若需製作活動花絮或新聞露出
您是否同意提供個人照片？
同意
不同意
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您的用餐選擇
葷食
素食
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您告別婚姻多久了？（例：二年）
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請問您居住在臺中市哪一區(如：東區)
未來期待的團體內容
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