※ 訂購人姓名 | |
性別 | |
| ※ Email | |
※ 聯絡電話 | |
| 市話 | |
傳真 | () |
| ※ 地址 |
|
| 統一編號 | |
公司全名(統一編號需要，若無，請寫無) | |
| ※ 突破科學的疆界課程秋季班 | 學費：上午$1500（含午餐），下午$1000。同時選上下午兩門課 $2000，可以單獨選擇上午或下午課程 A+B 、價格:2,000元
C+D 、價格:2,000元
E+F 、價格:2,000元
A：9/19(星期六) 上午 、價格:1,500元
B：9/19(星期六) 下午 、價格:1,000元
C：10/4(星期日) 上午 、價格:1,500元
D：10/4(星期日) 下午 、價格:1,000元
E：10/18(星期日) 上午 、價格:1,500元
F：10/18(星期日) 下午 、價格:1,000元
|
| 我想測量腦波 | 請選擇您已登記的堂數 我有選修科學氣功 、價格:0元
選修過一堂課 、價格:700元
選修過二堂課 、價格:400元
選修過三堂課 、價格:0元
無修課 、價格:1,000元
|
| ※ 午餐 | |
| ※ 付款方式 | |
匯款帳號 溯源信息科技有限公司
華南銀行 忠孝東路分行 帳號：12010-008-4921 |
| ※ 對帳資訊 | |
| ※ 發票是否需要統編？若需要，請註明『公司全名』與『統編』。若不需要，請寫『無』 | |
個人資料使用聲明 本公司因活動需求，需蒐集、處理、利用以上個人資料，與您進行聯絡及提供您本公司辦理之活動訊息、服務及其相關事項聯繫。您可依個人資料保護法第三條規定行使相關權利，本公司將依個人資料保護法就以上個人資料進行妥善保護。您同意並瞭解本公司蒐集、處理或利用個人資料之目的及用途。 |
| 若有任何問題，請在此留言，我們會盡快回覆，謝謝。 | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
