109 年失智症照顧服務20小時訓練課程【已申請長照積分】-BeClass報名表格2020-10-25

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 身分證字號

※ 生日

※ 行動電話

※ 地址

※ 公司名稱

統一編號

※ 選擇課程梯次

第一梯次109/09/20 (日) 109/09/27 (日) 109/10/04(日) (總量 38)

第二梯次109/10/25(日) 109/11/01(日) 109/11/08(日) (總量 46)

※ 課程人員類別

請依現職上傳職登的證書

A 長期照護醫事人員
B 照顧管理人員
C 社會工作師、社會工作人員
D 照顧管理專員及照顧管理督導
E 長照服務相關計畫之人員
F 照顧服務人員
G 居家服務督導員

※ 午餐

素食
葷食

※ 上傳現職職登的證書---必傳

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)

※ 上傳匯款證明--請註明你的大名

匯款單上請註明你的大名

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)