大崎村落創藝基地【2020寒假2/1-2/2·兒童村落藝術體驗營】-BeClass報名表格2020-02-01

※ 學員姓名

※ 學員生日(ex:2008.01.15)

※ 身分證字號

※ 家長姓名

※ 家長聯絡電話

※ EMAIL

※ 學員就讀年級

※ 就讀學校

ex:台南官田國小

※ 參加的優惠方案

※早鳥優惠至2020/1/5止

●早鳥優惠立享8折
▲二人同行-第二人半價！
■四人團報立享7折
○無(原價NT$4,280)
◆已繳費之學員（暑期營隊保留名額）

兩人同行 or 四人團報，同行學員姓名

★個人報名學員可略過此題。 ★兩人同行 or 四人團報之學員需個別填單報名，並於本題備註同行者姓名

持95折優惠券欲使用者，請填入優惠券學員姓名＋代號

★若無使用優惠券者可略過此題。 ★優惠券學員姓名＋代號，ex:朱小弟0303ABCa

1.

※ 餐食

葷
素

※ 病症或特別注意事項

※若小朋友有需特別注意事項請務必註明

無
其它：

匯款帳號末5碼

※為了讓您的繳費能順利核對，請務必填寫正確喔!

※已繳費之學員可略過此題

※ 您從何處得知本活動訊息

其它備註

※有什麼想告訴我們的嗎？歡迎留言～

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)