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108學年度下學期 ECO達人校園分享會-新竹縣市、苗栗縣 報名表 (2020-03-02)(報名截止)

※ 學校名稱：
※ 地址：
 
※ 聯絡人(本活動聯絡窗口)：
※ 聯絡人職稱：
※ EMAIL(主辦單位主要聯絡方式)：
※ 學校聯絡電話：
() 分機
※ 行動電話：
※ 代理人姓名/職稱：
※ 代理人電話：
() 分機
※申請課程：
課程詳情請參考：https://reurl.cc/0zyZab。請選擇想申請的課程主題
(總量 2)
(總量 3、外加候補2)
(總量 3、外加候補2)
(總量 6、外加候補4)
(總量 3、外加候補2)
(總量 3、外加候補2)
(總量 2、外加候補1)
(總量 6、外加候補2)
(總量 3、外加候補2)
(總量 4、外加候補3)
(總量 3、外加候補2)
(總量 6、外加候補4)
(總量 6、外加候補4)
(總量 2)
(總量 3、外加候補1)
※預計上課年級：
為維持課程品質，請勾選確切上課年級段，並符合所選的課程主題開課條件。







至少勾選1項
※預計上課人數：
為維持上課品質，請填入實際上課人數，每場次上課人數請勿超過課程說明限制之人數，以利講師準備。
如人數超過課程限制，經協調仍無法配合者，本會有權取消報名資格。
※預選第一順位上課日期：
執行期程2020年3月2日開始辦理－6月19日
※預選第二順位上課日期：
執行期程2020年3月2日開始辦理－6月19日
為方便講師調配，請提供可安排的第二順位上課日期，請不要設定同一日，以免錯失講師安排的機會。
※預選第三順位上課日期：
執行期程2020年3月2日開始辦理－6月19日
為方便講師調配，請提供可安排的第三順位上課日期，請不要設定同一日，以免錯失講師安排的機會。
※預計上課節次：
※預計上課時間：
承上題，請依您所選填的節次，填入上課時間，每課程主題皆須2節課。請「勿」安排早自習時段，給講師較充足的交通時間。
國小至少80分鐘(不含下課)、國中至少90分鐘(不含下課)
※預計上課場地：
本活動含講座及互動活動，請依課程說明需求安排適合場地。
ex.電路板樓 3F多媒體教室
※如果沒有安排到現選擇的課程主題：
學校志工1姓名：
協助管理秩序、分組活動及發放物品。
學校志工2姓名：
協助拍攝課堂精彩花絮。
※確認資料：
本人已確認上列資料填寫正確且完整，並同意擔任課程聯繫窗口，如有任何異動會主動通知主辦單位。
※活動消息來源：
請問您是從什麼管道得知這個活動的消息？









至少勾選1項、最多勾選2項
※申請本會課程動機：







至少勾選1項、最多勾選2項
※目前報名數：68[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員

承辦人員其他活動
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