農村生活小小體驗營【宜蘭限定】-BeClass報名表格2019-12-21

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農村生活小小體驗營【宜蘭限定】 (2019-12-21)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
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※ 市話	() #	※ 行動電話(學生，若無請填監護人)
※ 地址
※ 出生年月日
※ 就讀學校/年級( 如：宜蘭市宜蘭國小/五年級)
※ 飲食習慣	葷食素食其他飲食習慣(如不吃牛等，請於備註欄留言) 至少勾選1項、最多勾選2項
※ 監護人姓名/關係(如李阿四/父子)
※ 監護人連絡電話
※ 活動資訊來源
※ 匯款資料後5碼
我有話要說(可提醒主辦單位事項及參加者狀況)
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
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