※ 學校 | |
| ※ 班級 | |
| ※ 導師姓名 | |
| ※ 導師電子信箱 | |
| ※ 導師行動電話 | |
| ※ 申請人姓名 | |
| ※ 申請人行動電話 | |
| ※ 學校電話(ex.049-xxxxxxx＃分機號碼 | |
| ※ 學校地址 | |
| ※ 班級總人數 | |
| ※ 實際參與人數 | |
| ※ 實際參與男生人數 | |
| ※ 實際參與女生人數 | |
| ※ 志願梯次選擇：第一順位梯次 |
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| ※ 志願梯次選擇：第二順位梯次 |
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| ※ 志願梯次選擇：第三順位梯次 |
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| ※ 志願梯次選擇：第四順位梯次 |
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| ※ 志願梯次選擇：第五順位梯次 |
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| ※ 志願梯次選擇：第六順位梯次 |
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| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
