福東國小109年冬令營開課申請-BeClass報名表格2020-01-10

※ 社團指導老師姓名：

※ 身分證字號：

※ 生日：

※ 行動電話：

※ 市內電話：

() 分機

※ EMAIL：

※戶籍地址(含鄰、里)：

※Line ID：

開課成功後，會以Line來統一連絡

※高雄銀行帳號：

請填寫社團老師本人之高銀帳號，非公司之高銀帳號。

※冬令營名稱：

※課程內容：

請以五十字簡單介紹社團課程內容

※社團類別：

※上課日期：

1/21(二)
1/22(三)

至少勾選1項、最多勾選2項

※總開課天數：

請寫出預計開課的總天數

※上課時間：

可開課時段為08:00-12:00； 13:00-16:00。如果上課時間為八點到十一點，請填寫0800-1100

※每日開課時數：

如果上課時間為八點到十一點，請填寫3小時

※招生對象：

招生對象如有其他限制或需求，請在其他註明

至少勾選1項

※最少開課人數：

如報名人數少於最少開課人數一人，在開課老師同意下，也能開課。少於教師所訂最少開課人數兩人以上，則不予開班。

※材料費：

開課第一天授課教師收費後，自行開立收據給學生。先寫金額，再簡單說明材料費的用途種類。以三十字為限。

※使用場地：

申請資料上傳-1.申請表：

檔案大小上限：3,000KB
檔案類型：Word檔、Pdf 檔

申請資料上傳-2.課程規劃表：

檔案大小上限：3,000KB
檔案類型：Word檔、Pdf 檔

申請資料上傳-3.指導老師簡歷及相關資格證明（專業證照）：

檔案大小上限：3,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔

申請資料上傳-4.指導老師(及助理教師) 6個月內申請之警察刑事紀錄證明無犯罪紀錄（良民證）：

本校教師本項資料免附。

檔案大小上限：3,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔

申請資料上傳-5.指導老師(及助理教師) 契約書及聲明書：

檔案大小上限：3,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)