108年度「運動防護人才增能計畫」研習會 (台南場)-BeClass報名表格2019-11-23

108年度「運動防護人才增能計畫」研習會 (台南場) (2019-11-23)(報名截止)

※ 姓名		※ 身分證字號
※ EMAIL		※ 匯款帳號末五碼
※ 匯款金額		※ 行動電話
收據抬頭	請注意報帳單位抬頭填寫方式
※ 學員身分	請注意身分別為團體報名者，須各別填寫報名表。 A-1. 「教育部體育署補助各級學校約用運動防護員巡迴服務計畫」內之物理治療師與運動防護員，免費。 A-2. 臺灣運動物理治療學會會員，免費。 B-1. 台南市物理治療師公會會員，1000元/人。 B-2. 雲林縣物理治療師公會會員，1000元/人。 B-3. 嘉義縣物理治療師公會會員，1000元/人。 B-4. 嘉義市物理治療師公會會員，1000元/人。 C.團報(含3人以上)，800元/人 D.非上列身分 1200 元/人
※ 服務單位/團體
※ 繼續教育積分申請	物理治療師運動防護員無需繼續教育積分
物理治療師/運動防護員證書證號	若非上述身分請填寫無
※ 午餐	主辦單位額外提供，無須付費，自理者亦不退費葷素自理
團報同行好友	團報代表人填寫全部團報者姓名，其餘好友於該欄位填入團報代表人姓名。
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員