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108年度基隆市職能治療師節淨灘活動暨公會會員聯誼大會
(2019-10-27)
(報名截止)
※
姓名
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Email
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行動電話
※
參加總人數
請提供總人數以利統計
請選擇
本人(1人)
攜伴(共2人)
攜伴(共3人)
攜伴(共4人)
攜伴(共5人)
攜伴(共6人)
攜伴(共7人)
攜伴(共8人)
嬰兒座椅
無
1
2
其它：
重設/reset
同行者1
可填姓名、稱謂等
同行者1費用
攜伴1：成人（公會負擔439元），補助後無需付款
攜伴1：3-5歲幼童（公會負擔80元），補助後無需付款
攜伴1：6-11歲兒童（公會負擔238元），補助後無需付款
攜伴1：75歲以上長者（公會負擔286元），補助後無需付款
重設/reset
同行者2
可填姓名、稱謂等
同行者2費用
攜伴2：成人439元
攜伴2：3-5歲幼童80元
攜伴2：6-11歲兒童238元
攜伴2：75歲以上長者286元
重設/reset
同行者3
可填姓名、稱謂等
同行者3費用
攜伴3：成人439元
攜伴3：3-5歲幼童80元
攜伴3：6-11歲兒童238元
攜伴3：75歲以上長者286元
重設/reset
同行者第4位以上
請依序填寫姓名、身分、費用（例：腥曉旗、成人、439元）
1.
2.
3.
4.
5.
※
您的戶名+帳號末五碼(供對帳用)
(700)0011002-1813261戶名：基隆市職能治療師公會張世杰
填寫方式例如：省加怡+54876，如免繳費請填′無′
※
煩請再次確認繳交費用
其他請協助註明繳交費用及人數
0元（僅會員一人）
0元（會員一人+成人一名）
0元（會員一人+3-5歲幼童一名）
0元（會員一人+6-11歲兒童一名）
0元（會員一人+75歲以上長者一名）
439元（攜伴第二名為大人）
80元（攜伴第二名為3-5歲幼童）
238元（攜伴第二名為6-11歲兒童）
286元（攜伴第二名為75歲以上長者）
其他
其它：
備註
聯絡人：陳星志(02-24292525＃4026) 或來信keelungota@gmail.com
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(依據人數計費：每人
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※目前報名數：24
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若有其它問題請洽活動承辦人員
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