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09寒期高中生科學探索營線上報名-第三階段報名(報名截止)

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※監護人姓名：
※與監護人關係：
※緊急聯絡電話：
特殊疾病：
(無則跳過)
※若發生疾病是否同意帶往新竹馬偕醫院治療：
※血型：
※飲食習慣：
※食量：
※營服尺寸：
※就讀學校：
※就讀年級：
※自我介紹(興趣、專長)：
曾參加過的營隊：
(無則跳過)
報名動機與對營隊的期許：
三人以上團體報名輸入代表人姓名：
(無則跳過)
備註：
(若無需要則無須填寫)
※目前報名數：81[查詢]、[編修]、[取消]
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