樹谷生活科學館-【退費】線上申請-BeClass報名表格2021-12-31

※ 學員姓名(若有多位學童，都可寫在此欄)

※ 行動電話

※ 欲取消之營隊梯次

如非本次2022冬令營退費，可勾選「其他」

S1-1/26(三)－1/27(四) Scratch動畫遊戲程式設計營
S2-1/26(三)－1/27(四) STEAM玩具自造營
S3-1/28(五) 寶可夢創意探索營
S4-2/7(一)－2/8(二) 電動飛行鳥
S5-1/28(五) Maker任務-翻滾車＆太陽能風扇
E1-1/24(一)開心農場-動物好「馬雞」
E2-2/7(一)－2/8(二) 重返侏羅紀-史前巨獸恐龍營(兩天一夜)
E3-2/9(三) 蝌蚪老師-達爾文生物創客營
E4-2/10(四) 蝌蚪老師-法布爾昆蟲實驗室
P1-1/21(五) 小小博物館員-密室搜查隊
P2-1/25(二) 哈利波特魔術表演訓練營
P3-1/28(五) 哈利波特魔術表演訓練營
P4-2/9(三)－2/10(四) 小小巴菲特兒童理財營
W1-1/21(五) 和風小主廚-日本食堂班
W2-1/24(一)－1/25(二) 來去鄉下住一晚-農村體驗營(兩天一夜)
T1-1/21(五) 一日小小攀樹師
T2-1/24(一)－1/25(二) 足球小將培育營
T3-1/26(三)－1/27(四) 「羽」神同行FUN電營(地點：南科實中)
T4-2/7(一)－2/8(二) 「籃」住青春FUN電營(地點：南科實中)
其它：

※ 聯絡人姓名(家長)

※ 退款帳戶-戶名

※ 退款帳戶本人【身分證字號】

※ 為確保退款帳戶與身份的正確性，依已同意之隱私權條款及台灣票據交換所規定，身分證字號僅因退款用於台灣票據交換所一次性驗證，不會用於其他用途。

※ 退款帳戶-【銀行代碼】+【名稱】+【分行】

※ 退款帳號

請務必填寫正確，如因填寫有誤而衍生的手續費將自行負擔

※ 存摺封面

需有分行編號及匯款帳號

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔

※ 手續費發票

本次退款無扣除手續費
請直接將發票捐至社福機構
手機電子載具(載具號碼請填寫於下方「其它」)
請幫我郵寄(地址請填寫於下方「其它」)
其它：

證明文件

若為病假請提供就醫或診斷證明(流行傳染病)方可全額退費

檔案大小上限：3,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)