EQ方程式~益啟FUN心玩-BeClass報名表格2020-02-03

※ Email

※ 姓名

※ 身分證字號

※ 生日

※ 行動電話

※ 地址

資料填寫須知

分證字號、聯絡地址、家長姓名、出生年月日為團體保險需附上的資料
請務必仔細確認確實填上，以免因資料有誤而無法辦理

※ ※匯款資訊

請填匯款日期以及帳號末五碼

戶名：社團法人中華活出美好關懷協會。銀行轉帳 : 兆豐商業銀行(代號017) /帳號 : 226-09-70241-0

繳費說明

請於報名一周內完成匯款或至現場繳費，超過一周視同取消報名

若要親自至協會繳費，請於匯款資訊欄填寫現場繳費，並註明日期

※ ※學校/年級

※ 飲食習慣

食物過敏者請於其他處註明過敏食物

葷食
素食（蛋奶素）
純素食
其它：

至少勾選1項

※ 家長姓名

※ 連絡電話

※ 同行兄弟姊妹

請填入姓名

以親兄弟姊妹

※ 星期五晚上七點的成果發表

因為要準備紀念品與學員餐點所以須事先登記

只有學員參加
學員/家長一起參加
都無法參加

成果發表說明

成果發表當天學生會以短劇把營會中學到的呈現出來，
希望家長們鼓勵學生參加發表會，並一同出席，給孩子最大的支持

※ 如何得知活動訊息

至少勾選1項

※ 參加過的活動

至少勾選1項

※ 有無其他特殊狀況

身體情況或需要特別留意的部分

若有過敏如蠶豆症.氣喘..等，請務必填寫

活動相關說明

本次活動的目的在幫助學生學習情緒管理與社交人際互動
分組時會以年齡平均分組，所以無法依照個人要求安排分組(親兄弟姊妹例外)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)