109冬令　叢林冒險驚奇YA！六福村一日生態保育員-BeClass報名表格2020-02-04

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109冬令　叢林冒險驚奇YA！六福村一日生態保育員(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
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※ 行動電話		※ 市話	() #
地址
※ 身分證字號
※ 參加梯次：	第一梯109.01.21(二) 第二梯109.02.04(二)
※ 上/下車地點：	A 中國青年服務社(臺北市中正區館前路45號) B 桃園終身學習中心(桃園市桃園區成功路2段7號) C 桃園南區青少年活動中心(桃園市平鎮區延平路1段168號) D 新竹團委會(新竹市演藝路23號)
※ 葷素	葷素
※ 緊急聯絡人：
※ 緊急聯絡人電話：
※ 繳費方式：	ATM轉帳請於′其它′填寫預匯款帳後後五碼 ATM轉帳(請於′其它′填寫轉帳後五碼) 臨櫃報名繳費其它：
如多人報名請於此欄備註以便確認：	如多人報名請於此欄備註以便確認
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：34

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