09寒期高中生科學探索營線上報名-第二階段報名-BeClass報名表格2020-01-17

BeClass 線上報名系統

09寒期高中生科學探索營線上報名-第二階段報名(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ Email		※ 身分證字號
※ 生日		※ 行動電話
市話	() #
※ 地址
※ 監護人姓名
※ 與監護人關係
※ 緊急聯絡電話
特殊疾病	(無則跳過)
※ 若發生疾病是否同意帶往新竹馬偕醫院治療	是否，直接通知家長帶回就醫
※ 血型	O A B AB 其它：
※ 飲食習慣	葷食蛋奶素葷食，不吃牛葷食，不吃豬其它：
※ 食量	小(小於1人份) 正常(約1人份) 大(約1.5人份) 極大(大於2人份) 其它：
※ 營服尺寸	XS S M L XL 2XL 其它：
※ 就讀學校
※ 就讀年級	高一高二高三
※ 自我介紹(興趣、專長)
曾參加過的營隊	(無則跳過)
報名動機與對營隊的期許
三人以上團體報名輸入代表人姓名	(無則跳過)
備註	(若無需要則無需填寫)
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：85

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