2019兒童癌症基金會-才藝徵選暨獎學金頒獎典禮-BeClass報名表格2019-11-09

2019兒童癌症基金會-才藝徵選暨獎學金頒獎典禮 (2019-11-09)(報名截止)

※ 抗癌小勇士姓名(得獎者)		※ 性別	男女
※ 地址
EMAIL
※ 抗癌小勇士生日	(生日+年齡，ex: 2008/10/12，10歲)
※ 抗癌小勇士診斷
※ 抗癌小勇士治療現況	若為治療中的小勇士，請先徵求主治醫師同意再參加典禮喔定期治療中停藥門診追蹤其它：
抗癌小勇士就醫醫院
※ 當天是否出席頒獎典禮?	若得獎者無法參加，請於「其他」欄位填寫代為領獎人(姓名+稱謂) 是，會帶抗癌小勇士一起出席典禮！是，但可惜抗癌小勇士無法一同參與，會由其他親友代理出席。否，我們很遺憾無法參加頒獎典禮＞＜其它：
※ 得獎獎項	得獎獎項在通知單上都有寫喔金絲帶小勇士才藝競賽徵選:擁愛勝癌-作文金絲帶小勇士才藝競賽徵選:擁愛勝癌-繪畫金絲帶小勇士才藝競賽徵選:擁愛勝癌-標語設計金絲帶小勇士才藝競賽徵選:擁愛勝癌-微電影金絲帶小勇士獎助學金-特殊才藝獎學金金絲帶小勇士獎助學金-學業成績優良獎學金金絲帶小勇士獎助學金-奮發向上助學金金絲帶小勇士獎助學金-金榜提名獎學金至少勾選1項
※ 獎金匯款方式	獎金採事後匯款方式，請選擇匯銀行或郵局銀行郵局其它：
※ 獎金匯款帳號	請填寫: 銀行/郵局名稱(銀行+分行)+帳號+戶名 (ex: 中國信託古亭分行，1234-5678-9123-4567，王小芬)
※ 家長1姓名(主要聯絡人)	(姓名+稱謂，ex: 陳淑麗，媽媽)
※ 家長1手機號碼
其他家長/親戚姓名	(姓名+稱謂，ex:王宸偉，爸爸) (不出席典禮則免填) 1. 2. 3.
抗癌小勇士之兄弟姊妹	請註明孩子姓名及年齡(ex:王小君，6歲)(不出席則免填) 1. 2. 3.
請上傳抗癌小勇士或家長之存摺封面	請務必上傳存摺封面以利匯款，若無法上傳者，典禮當天請攜帶存摺影本至報到處檔案大小上限：3,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
Sorry~已截止報名囉><
若您還想參加，請致電兒癌基金會與我們洽詢，謝謝!