彰化縣身心障礙福利服務中心【礙無極限，再創幸福】系列活動-11月份-BeClass報名表格2019-11-15

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 身分證字號

EMAIL

※ 聯絡電話

※ 身分別

身心障礙者及家屬
一般民眾

※ 報名活動場次

11/01(五)上午09:30-12:00健康小當家-記憶衰退!這樣吃讓您腦袋變清晰 (總量 50、外加候補20)

》報名期間 2019-10-01 00:00 至 2019-10-29 00:00

11/08五)上午09:30-12:00園藝治療-綠意鋁籃 (總量 40、外加候補20)

》報名期間 2019-10-01 00:00 至 2019-11-01 00:00

11/15(五)上午09:30-12:00花藝-花語花藝 (總量 30、外加候補10)

》報名期間 2019-10-01 00:00 至 2019-11-08 00:00

至少勾選1項

※ 是否為低收入戶

是
否

※ ＊是否已詳閱相關規定說明及同意中心使用所提供報名資料

是

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)