失智症照護研習與日常活動設計-BeClass報名表格2019-10-20

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失智症照護研習與日常活動設計 (2019-10-20)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ Email		※ 生日
※ 行動電話		市話	() #
※ 地址
※ 身分證字號
※ 學歷	博士碩士大學專科高中職國中國小
※ 公司名稱		※ 部門
※ 職稱
※ 職稱身分	職能治療師( 生) 物理治療師(生) 護理師(士) 社工工作師(員) 其他醫事人員長照人員(EX:照服員，居督...) 一般民眾及不需積分人員
※ 長照人員認證積分	需要不需要
※ 便當	葷食素食自理
※ 報名費費用	會員 800 合作單位(與主辦、協辦單位已簽立合作備忘錄)800 元複訓人員(預防及延緩失能-體感智能模組及我的年代模組)800 元 9/30前報名且已完成繳費者享84折1000 元三人以上同行享有75折優惠價900 元 10人以上同行享有六折優惠700元非屬上述類別者1200元
※ 集體報名之召集人姓名(無請填000)
※ 匯款帳號後五碼
※ 收據抬頭(不需要者填000)	請務必先與本單位確認收據抬頭及統編開立方式
※ 紙本研習(上課)證明	需要不需要
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：100

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