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飲用108年度關懷弱勢兒童國產乳品報名表
(報名截止)
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申請人姓名
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申請人EMAIL
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連絡電話
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申請人身分
請選擇
學生家長
班導師
行政人員
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學生年級
請選擇
1
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4
5
6
特教班
學生班級
請選擇
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特教班
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學生座號
請選擇
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30
學生姓名(有飲用該乳品意願)
學生性別
請選擇
男
女
※
學生是否具有低收入戶資格
請選擇
有
沒有
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資料
總金額
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(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：26
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