《水森活地圖2.0》公益到校啟動囉！(目前已候補，報名截止至109/1/8中午12點)-BeClass報名表格2020-04-30

※ 學校名稱/年級/班級：

※ 學校地址與上課地點：

※ 申請人姓名：

職稱/主要教學科目：

※ 行動電話：

市話：

() 分機

※ EMAIL：

※團體人數：

填寫範例：30人

每場最多30人

※活動預約日期(第一順位)：

2020年02月10日(一)起至2020年4月30(四)，每週二、三、四

注意：需於活動14日前預約

※時間：

承上，請詳細填寫時間

如有其他需求，請電話聯繫後確認時程再詳細填寫

活動預約日期(第二順位)：

2020年02月10日(一)起至2020年4月30(四)，每週二、三、四

注意：需於活動14日前預約

時間：

承上，請詳細填寫時間

如有其他需求，請電話聯繫後確認時程再詳細填寫

預購水森活地圖份數：

如需抬頭與統編可留言至下方【其他】題項

水森活地圖、價格:340元

其他：

如有其他需求或疑問，您可以寫在這裡讓我們知道～

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總金額

此金額為系統自動加總僅供參考，請依實際勾選物品金額為主

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)