108年「市區道路無障礙設計講習(回訓)」(台中班11/22上課)-BeClass報名表格2019-11-22

※ 姓名

※ 身分證字號

※ 生日

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ Email

※ 行動電話

※ 公司電話

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※ 開立報名費收據抬頭全稱

※ 初訓識別證號

※ 上傳初訓識別證或結業證書

檔案大小上限：3,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔

※ 參訓資格

第一項內政部相關單位
第二項各縣市政府、鄉鎮區公所
第三項各相關業務公司行號
第四項大專以上相關科系畢業(須檢附畢業證書)
第五項相關社會福利團體從業人員

※ 申請研習時數

※ 繳費方式

郵政劃撥(本校統一E-Mail寄發繳費單)
開立即期支票(抬頭：國立中央大學401專戶)寄至32001桃園市中壢區中大路300號土木系(無障礙講習班收)

※ 用餐習慣

葷
素

※ 連絡人姓名

※ 連絡人電話

※ 連絡人電子信箱

證書及識別證郵寄地址

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)