有機農業親子共學體驗-BeClass報名表格2019-09-29

有機農業親子共學體驗(報名截止)

※ 家長1：姓名、身份證字號、出生年月日：

※ 主要聯絡人行動電話：

※ EMAIL(活動訊息通知)：

※孩童1：姓名、身份證字號、出生年月日：

(活動保險用)

孩童2：姓名、身份證字號、出生年月日：

(活動保險用，若沒有第二位孩童參加則不需填)

家長2或孩童3：姓名、身份證字號、出生年月日：

(活動保險用，若沒有第二位家長參加則不需填)

※我要報名：

第一梯次(9/21，南投場) (總量 10、外加候補4)

第二梯次(9/29，雲林場) (總量 12、外加候補4)

※接駁地點：

第一梯次：9:00高鐵臺中站6號出口
第二梯次：9:30斗六火車站出口

※用餐需求：

葷食
素食

※您來自哪個縣市?：

※您如何得知活動訊息?：

至少勾選1項、最多勾選3項

※下列注意事項，確定可接受請打勾：：

A1.個人資料為平安保險用，請您務必填寫正確
A2.重要事項將以Email通知您
A3.若您一直未收到Email，請您檢查一下垃圾郵件夾
A4.為珍惜資源，如未克前往，請於活動5日前通知本會。
A5.行程包含田間體驗活動，請參加人員穿著舒適輕便鞋，並自備防曬用具、防蚊物品及水壺。
A6.為響應環保，本活動不使用(或減少使用)一次性餐具，請參加人員自備環保餐具、環保杯及環保袋。
A7.以上行程規劃主辦單位得依氣候、時間安排作部分調整。

限定勾選7項

[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
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