2019「幸福FUN我家」課程高雄場第一梯次-BeClass報名表格2019-10-08

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 行動電話

市話

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地址

※ 是否為夫妻團報

否
是(請於其他欄位填寫另一半的名字)
其它：

※ 費用

定價：2800元(夫妻團報，優惠價：5000元)
個人：500元(教育部經費補助，僅收教材費)
夫妻團報：1000元(教育部經費補助，僅收教材費)

※ 繳費方式

郵局劃撥(劃撥帳號：19872801 戶名：社團法人台灣彩虹愛家生命教育協會)
銀行轉帳/ATM(中國信託代號：822 帳號：196540176298 戶名：高安祺新興分行)

郵局劃撥

劃撥帳號：19872801 戶名：社團法人台灣彩虹愛家生命教育協會

收據序號後4碼+日期(如:1234，108/1/23)

匯款銀行帳號後5碼(非交易序號)

中國信託代號：822 帳號：196540176298 戶名：高安祺新興分行

注意：是您用來匯款的銀行帳號末5碼，不是交易序號!

※ 發票方式

請勾選，如需三聯式發票請務必填寫統一編號

捐贈社團法人台灣彩虹愛家生命教育協會
二聯式
三聯式(電子計算機發票，請在其它欄位填寫統一編號)
其它：

如何得知課程訊息(可複選)

可複選

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其它：

確認報名完成

工作人員填寫，請報名者勿填寫

備註

請填寫須主辦單位協助的事項

如有疑問，請點選下方＂與承辦人員聯繫＂的選項

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)