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晉生居家長照服務。線上申請表
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如何知道本資訊
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一、需要服務者基本資料
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姓名
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性別
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男
女
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出生年月日
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國民身分證字號
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是否為原住民
請選擇
是
否
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目前居住狀況
獨居
固定與他人居住
輪流與他人居住
其它：
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二、主要聯絡人資料
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姓名
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國民身分證字號
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聯絡電話
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與「需要服務者」的關係
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地址
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