108學年度第1學期 - 銘傳大學數位學伴計畫【新任夥伴】報名表-BeClass報名表格2019-10-23

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 學號

※ 系所班級(例:應英一乙)

※ 生日

※ 行動電話

※ EMAIL

※ 地址

※ 身分證字號

※ 飲食習慣

葷
素(蛋奶素)
素(全素)
其它：

※ 授課時間(可複選)

新北市九份國小星期一-英文(17:00-19:00)
新北市九份國小星期三-數學(17:00-19:00)
新北市坪林國中星期二-英文(18:10-20:10)
新北市坪林國中星期四-英文(18:10-20:10)
桃園市啟文國小星期二-英文(17:30-19:30)
桃園市啟文國小星期四-英文(17:30-19:30)
新竹縣石磊國小星期二-英文(19:00-21:00)
新竹縣石磊國小星期四-英文(19:00-21:00)

※ 用一句話，說明自己參與計畫初衷

是否有推薦人(無則免填寫)

※ 以上填寫資料及時間，我已確認不任意更動及刪除！

是(教學中任意缺曠3次以上一切權益隨之取消!!)

※ 『個資宣告』

此資料之蒐集僅限於數位學伴計畫與相關事務、憑證管理業務、協助公部門調查或執行業務及法令需求等目的使用，非經當事人同意，絕不轉做其他用途，亦不會公布任合資訊，並遵循本校資料保存與安全控管規定辦理。詳情可參閱「銘傳大學個人資料保護管理要點」與「銘傳大學個人資料保護專區」。我已詳細閱讀且同意上述宣告。

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)