108年度【農田裡的知識＋】農業環境教育團體推廣～限量16場!!-BeClass報名表格2019-10-20

※ 申請者

※ 職稱

※ EMAIL

※ 行動電話

市話

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※ 所在地區

免費推廣場次僅限宜蘭、花蓮地區

宜蘭
花蓮
其它：

※ 學校班級/單位團體

請填寫完整名稱。ex: 育才國小五年1班、ＯＯ社區志工隊

※ 學員人數

活動建議人數16－30人。範例：24

學員將分3－5組，每組4－6人

※ 活動地點（含地址）

範例：宜蘭青年交流中心，宜蘭市宜興路一段286號

※ 活動日期

請填寫日期。範例：9月13日

執行期間：即日起至10月20日止

※ 開始時間

請註明上午 / 下午。範例：下午1:40

※ 結束時間

請註明上午 / 下午。範例：下午3:40

每套課程請估1小時，中間不下課

※ 自選課程（以120min為原則）

第1套請提供戶外農田場域；2－8套為室內活動

※ 請說明想讓參加者從課程中獲得什麼

※ 參加過「農田裡的知識＋」培訓或推廣活動

是，我是舊生
否，沒機會參加
否，我第一次聽到這個活動

※ 注意事項

我會提供可讓學員分組操作的平整大桌面上課空間
我會準備好投影設備、音響、麥克風及空調設施
部分遊戲包含文字閱讀、數字運算，參加者須具備基礎邏輯思考能力，並且不建議混齡參加
過程中將有活動攝影師隨行，我會事先取得所有參加者的拍攝同意授權文件提供給主辦單位
其它：

至少勾選4項

想跟主辦單位說...

疑問、建議、注意事項...

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)