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108、109年桃園市休閒農業區跨域輔導診斷委託案--研習課程、共識營及觀摩活動
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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行動電話
Email
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膳食習慣
1.葷食
2.素食
其它：
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所屬休閒農業區
1.觀音區蓮花園休閒農業區(已劃定)
2.大溪區月眉休閒農業區(已劃定)
3.龍潭區大北坑休閒農業區(已劃定)
4.蘆竹區大古山休閒農業區(已劃定)
5.大園區溪海休閒農業區(已劃定)
6.蘆竹區坑子溪休閒農業區(已劃定)
7.復興區台七桃花源休閒農業區(已劃定)
8.楊梅區楊梅休閒農業區(已劃定)
9.大溪區康莊休閒農業區(申請中)
10.龜山區楓茶米休閒農業區(申請中)
11.新屋區海洋客家休閒農業區(申請中)
其它：
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在休閒農業區協會擔任職稱(工作)
請單選最適當選項
1.一般會員
2.贊助會員
3.理事
4.監事
5.常務理事
6.常務監事
7.總幹事
8.理事長
其它：
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我是否要報名參加研習課程
桃園市各休閒農業區應派5－10人參與(參與部份課程亦請勾選)
1.不參加研習課程
2.僅參加A類-計畫撰寫訓練相關課程(上課時間：108.08.19、20、21共3天，上午9時至下午4時，上課地點：桃園市農會401視聽教室[桃園市蘆竹區龍安街二段968號]，含部份參與)
3.僅參加B類-休區評鑑準備事宜相關課程(上課時間：108.09.02、03、11、12、18共5天，上午9時至下午4時，上課地點：蓮荷園休閒農場[桃園市觀音區金華路690號]及月眉社區活動中心[桃園市大溪區月眉里15鄰月眉105號]，含部份參與)
4.A類及B類課程皆參加(含兩類課程部份參與)
※
我是否要報名參加共識營(三天二夜)
桃園市各休閒農業區應派6－10人參與
1.我不參加共識營
2.我要報名參加共識營(說明：(1)月眉、大北坑、台七桃花源及楊梅休閒農業區共識營，時間：108.09.23、24、25，地點：大北坑遊客服務中心(水土保持室內教室)；(2)康莊、楓茶米及海洋客家休閒農業區共識營，時間：108.09.30、10.01、02，地點：義和農村及好時節休閒農場；(3)蓮花園、溪海、大古山及坑子溪休閒農業區共識營、時間：108.10.14、15、16，地點：林家古厝及蓮荷園休閒農場)
參加共識營住宿需求
參加共識營此項必填
1.我需要安排住宿
2.我不需要安排住宿
重設/reset
※
我是否要參加觀摩活動(二天一夜)
桃園市各休閒農業區應派20人以上參與
1.我不參加觀摩活動
2.我要參加觀摩活動(說明：(1)蓮花園、楊梅、台七桃花源、海洋客家休閒農業區-新竹及苗栗優質休閒農業區觀摩活動(108年9月5、6日)；(2)月眉、大古山、坑子溪、楓茶米休閒農業區-苗栗及台中優質休閒農業區觀摩活動(108年10月8、9日)；(3)大北坑、溪海、康莊休閒農業區-新竹及苗栗優質休閒農業區觀摩活動(108年11月5、6日))
出生年月日(參加觀摩活動此項必填)
投保旅遊平安險用，不另做他用
請按右邊日曆填入
身分證字號(參加觀摩活動此項必填)
投保旅遊平安險用，不另做他用
團報資料
§ 請點此處填寫
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資料
總金額
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元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：20
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若有其它問題請洽活動承辦人員
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