請選擇您欲報名參加的場次，因名額有限，每人僅限報名一個場次。

請留下發生緊急或突發事故可以聯絡或是可以協助處理的人的姓名、電話、關係。(例：王小明 / 01234567 / 父子)

住宿於屏科大迎賓館，兩人一房，床位由主辦單位進行分配。若有想要與誰同房，請在其他欄位註記。

請提供您的交通方式讓主辦單位統計，本次課程不提供接駁服務，需自行處理交通。

請填寫：一、單位全銜 二、單位之通訊地址、電話、email 三、個人業務簡介 四、參與動機

若您的社區曾參與政府相關計畫(農村再生、社區林業、勞動部多元計畫等等)，請多加詳細說明。