109年提升糖尿病收案及照護品質實地觀摩計畫-BeClass報名表格2020-10-14

※ 姓名

※ 身分證字號

※ 執業機構

※ EMAIL

※ 行動電話

※ 醫事人員類別

醫師
護理師
營養師
藥師

※ 餐點選擇

葷食
素食
不用餐

※ 報名原因

院所欲加入糖尿病共同照護網(本局將提供輔導訪視協助)
已加入想更精進

至少勾選1項

請選擇參加場次(僅限欲加入糖尿病共照網或已加入者參加)

因診所空間有限，每場人數限25人，請有興趣加入糖尿病共照網或已加入者報名

第一場-崇祐聯合診所(9/16) (總量 25)

》報名期間 2020-08-31 09:00 至 2020-09-11 09:00

第二場-吳世安陳沛仁聯合診所(10/14) (總量 25)

》報名期間 2020-09-21 09:00 至 2020-10-05 09:00

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)