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2021臺北國際扶輪世界年會萬人反毒公益路跑 -3521地區報名表 (2020-11-01)(報名截止)

※ 姓名		※ 生日
※ 身分證字號		※ 性別	男女
※ 行動電話		※ EMAIL
※ 緊急聯絡人		※ 緊急連絡人電話
※ 特別聲明與活動切結	上方資料請務必詳閱同意不同意(無法受理報名資料)
※ 參加類別	12.5公里競賽組-800元 3公里休閒組-500元
※ 服裝尺寸	6 8 10 12 XS S M L XL 2L 3L
扶輪3521地區-第一分區	請勾選所屬分社並與社秘確認繳費北區扶輪社新生扶輪社北安扶輪社北辰扶輪社
扶輪3521地區-第二分區	請勾選所屬分社並與社秘確認繳費陽明扶輪社百齡扶輪社福齡扶輪社陽星扶輪社華齡扶輪社
扶輪3521地區-第三分區	請勾選所屬分社並與社秘確認繳費天母扶輪社明德扶輪社至善扶輪社天和扶輪社天欣扶輪社
扶輪3521地區-第四分區	請勾選所屬分社並與社秘確認繳費圓山扶輪社中正扶輪社華山扶輪社大直扶輪社同星扶輪社
扶輪3521地區-第五分區	請勾選所屬分社並與社秘確認繳費中山扶輪社陽光扶輪社仰德扶輪社芝山扶輪社欣陽扶輪社中安扶輪社
扶輪3521地區-第六分區	請勾選所屬分社並與社秘確認繳費雙溪扶輪社洲美扶輪社沐新扶輪社基河網路扶輪社碧泉扶輪社
扶輪3521地區-第七分區	請勾選所屬分社並與社秘確認繳費首都扶輪社中原扶輪社新都扶輪社中聯扶輪社永都扶輪社
扶輪3521地區-第八分區	請勾選所屬分社並與社秘確認繳費華岡扶輪社華友扶輪社華朋扶輪社九合扶輪社華英扶輪社
扶輪3521地區-第九分區	請勾選所屬分社並與社秘確認繳費劍潭扶輪社清溪扶輪社明水扶輪社松江扶輪社合江扶輪社
扶輪3521地區-第十分區	請勾選所屬分社並與社秘確認繳費關渡扶輪社樂群扶輪社食仙扶輪社矽谷扶輪社
扶輪3521地區-第十一分區	請勾選所屬分社並與社秘確認繳費長安扶輪社瑞安扶輪社長擎扶輪社瑞昇扶輪社瑞科扶輪社瑞英扶輪社百川扶輪社
※ 報名者身份(與扶輪社的關係)	【其他】選項請填：XXX夫人 / XXX同事 /XXX眷屬扶輪社友其它：
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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若有其它問題請洽活動承辦人員