長照人員積分課程-失智症照顧服務20小時【第02期】-BeClass報名表格2020-08-09

※ 姓名：

※ 性別：

男女

※ 身分證字號：

Email：

※ 生日：

※ 行動電話：

市話：

() 分機

※ 地址：

※是否持有長照小卡：

有
否

※請選擇人員類別：

A:照顧服務人員
B:居家服務督導員
C:社會工作師、社會工作人員及醫事人員
D:照顧管理專員及照顧管理督導
E:長照服務相關計畫之人員
F:不限

※餐食：

葷食
素食
自理

※繳款方式：

匯款：完成繳費，請回報匯款人姓名
轉帳：完成繳費，請回報帳號後五碼
現金：須先行預約繳費時間

Line ID：

公司需要報帳：

請填寫【完整公司名稱】，以利開收據。

※課前需知：

課程需檢附：(1)課前提供「照服員長照小卡電子檔」 (2)課程當天繳交2吋照片1張(背面請寫上姓名)

已知悉

上傳【照服員長照小卡】或加LINE提供：

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)