「109年暑期學童單車營」-BeClass報名表格2020-07-17

※ 姓名：

※ 性別：

男女

※ 生日：

※ 身分證字號：

※ 行動電話：

※ 地址：

※ 市話：

() 分機

※ Email：

※以身分證字號辨別，每人限報一梯次；額滿即截止，恕無候補：

※資料只用於保險，個資決不公開外漏，請安心填寫：

意外險要保人，請填學童法定代理人資料。1.姓名 2.身份證字號 3.生日 4.電話

1.
2.
3.
4.

※學前狀況/(身高請一定要勾選)：

騎過滑步車
騎過輔助三輪車
身高90-115公分
身高116公分以上

至少勾選1項

※重要事項說明，請務必全勾選確認，以順利完成報名，謝謝：

1.已同意意外險要保人資料填寫不齊全，視同放棄投保權益。
2.已同意基於安全考量，僅收六歲以上至國小學童。
3.已同意如遇颱風、地震等不可抗拒因素，為顧及安全，該梯次課程會取消且不另安排候補課程，本公司保有單車教室企劃活動最後決定權。

限定勾選3項

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)