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108學年度吳興國小暑假營隊
(報名截止)
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姓名:
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性別:
男
女
EMAIL:
※
市話:
(
)
分機
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行動電話1:
填寫方式為:手機號碼/稱謂/姓名,例:0912345678/母/王小美
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行動電話2:
填寫方式為:手機號碼/稱謂/姓名,例:0912345678/父/李大同
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班級:
請選擇
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507
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學生身分別:
選A、B、C、D、E、F、G者請備妥109年度有效期限內之證明文件於9月5日前繳至課後班
請選擇
一般生
A.低收入戶子女
B.身心障礙學生
C.原住民學生
D.特殊情況
E.突遭變故
F.家戶總所得在30萬元以下且年利息低於2萬元
G.中低收入戶
※
放學回家方式:
1.由家長親自接回
2.學生自行走 回家
其它:
※
愛的叮嚀:
例:過敏的食物、不宜劇烈運動.....
團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額:
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元
(依據人數計費:每人
元)
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