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找回快樂，輕鬆自在 台中天使心家族 開心一日遊
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
Email
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行動電話
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家長1-生日(保險用)
格式範例(民國)：99/1/1
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家長1-身份證字號(保險用)
※
家長1-飲食
葷食
素食(如果人數不多可能會改為套餐)
家長2-姓名 (若無第2位家長，以下愛奇兒家長2性質題目均不必填)
家長2-生日(保險用)
格式範例(民國)：99/1/1
家長2-身份證字號(保險用)
家長2-飲食
葷食
素食
重設/reset
※
※ 孩子1-姓名
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孩子1-身份
愛奇兒（身障證明/發展遲緩/特教身份均算）
手足
※
孩子1-生日(保險用)
格式範例(民國)：99/1/1
※
孩子1-身份證字號(保險用)
※
孩子1-飲食
葷食
素食
孩子2-姓名 (若無其他孩子，以下孩子2性質題目均不必填)
孩子2-身份
愛奇兒（身障證明/發展遲緩/特教身份均算）
手足
重設/reset
孩子2-生日(保險用)：
格式範例(民國)：99/1/1
孩子2-身份證字號(保險用)
孩子2-飲食
葷食
素食
重設/reset
孩子3-姓名 (若無其他孩子，以下孩子3性質題目均不必填)
孩子3-身份
愛奇兒（身障證明/發展遲緩/特教身份均算）
手足
重設/reset
孩子3-生日(保險用)
格式範例(民國)：99/1/1
孩子3-身份證字號(保險用)
孩子3-飲食
葷食
素食
重設/reset
※
上車地點
愛心家園（靠近東興路車道）
自車
我同意如有身體不適或需要自主健康管理、隔離或接觸史，我會告知工作人員並且先待在家裡休息。
同意
不同意
重設/reset
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(依據人數計費：每人
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※目前報名數：15
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