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慈濟臺南安平青少年成長班109學年度報名表
(2020-09-20)
(報名截止)
※
報名學員 姓名
※
身分證字號
※
性別
男
女
※
地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
※
生日
西元 年 月 日
※
學校
新學期就讀學校
※
新學期就讀幾年級
一至三年級國、高中;六年級小六
請選擇
一年級
二年級
三年級
六年級
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安平慈少新生&舊生
1.第一次參加慈少班
2.親子班轉慈少班第一次參加
3.慈少舊生&曾參加過
空白行
緊急聯絡人(1)
※
聯絡人(1)姓名
※
聯絡人(1)與學員關係
父子(女)
母子(女)
其它:
※
聯絡人(1)電話
欄位1填市話 欄位2填手機
1.
2.
空白行
緊急聯絡人(2)
※
聯絡人(2)姓名
※
聯絡人(2)與學員關係
父子(女)
母子(女)
其它:
※
聯絡人(2)電話
欄位1填市話 欄位2填手機
1.
2.
※
活動期間學員若有突發狀況,您希望優先送至哪家醫院就診
成大醫院
奇美醫院
新樓醫院
郭綜合醫院
台南市立醫院
其它:
空白行
安平慈少 (家長班)
親愛的爸爸、媽媽、家人們:
面對家裡青春期的孩子應該如何陪伴,如何維持良好親子關係,是很多家長共同的心聲及課題。
參加慈濟安平慈少家長班的爸爸媽媽們,可以和孩子參加多元的課程,例如:品格教育主題課程,有教養專家的分享,和孩子一起玩桌遊,和孩子走入社區一起做志工…等等活動,透過彼此分享交流,理解這世代青少年想法,是陪伴孩子也是自我成長~
親愛的爸爸媽媽,愛孩子不應只有給予物質的生活享受,讓我們花一點時間和孩子在共同時間,做相同的事,有相同的話題。
※
是否參加家長班
爸爸參加
媽媽參加
爸爸媽媽一起參加
其他親人參加
不參加
家長班 報名表(一)
第一位要參加的家長資料,若無免填。
姓名
身分證字號
生日
性別
男
女
重設/reset
連絡電話
與學員的關係
父子(女)
母子(女)
其它:
重設/reset
住址
若跟學員住址不同請填在其它
同學員住址
其它:
重設/reset
空白行
家長班 報名表(二)
第二位要參加的家長資料,若無免填。
姓名
身分證字號
生日
性別
男
女
重設/reset
連絡電話
與學員的關係
父子(女)
母子(女)
其它:
重設/reset
住址
若跟學員住址不同請填在其它
同學員住址
其它:
重設/reset
注意事項
1.慎防詐騙,安平慈少不會要求您轉帳或是提供銀行帳戶資料!
2.報名費用:新生(含家長班)統一於6月21日套量制服時一併繳交;舊生(含家長班)可於5月10日、6月21日安平聯絡處繳交給工作人員。(隊輔可代收轉交給財務)
3.109學年安平慈少預定9月20日開營,若新冠肺炎疫情尚未解除,將通知順延。
4.若有2位學員參加活動,請各填一份報名表
5.送出報名表後會有序號和密碼,查詢、修改報名表需用到,請記下來。
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
[
查詢]、[
編修]
、
[X不可取消]
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報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員