個人健康確認書

因新型冠狀病毒疾病肺炎（COVID-19），境外疫情嚴重，本人聲明於109年7月1日以後無出國史，亦非中央流行疫情指揮中心發布之「具感染風險民眾追踨管理機制」者，如有隱瞞疫情資訊，後果自負。
備註：
1.中央流行疫情指揮中心說明：
違反居家檢疫規定逕自外出或搭乘大眾運輸工具者，將依「傳染病防治法」第58條及第69條處新臺幣1萬至15萬元不等罰鍰；若違反居家隔離規定者，將進行強制隔離，若失去聯繫則將公布其姓名，請民眾勿以身試法。
2.符合追蹤管理機制之「自主健康管理」者，請勿報名參加。
3.參加期間如有發燒、咳嗽、呼吸急促症狀者，立即停止上課，並請就醫在家休息。