※ 學生姓名 | |
※ 性別 | |
| ※ 身分證字號 | |
※ 【重要】繳費/聯絡用EMAIL | |
| ※ 出生年月日 | |
| ※ 學生手機 | |
| ※ 孩子現在是否在您身邊? | |
| ※ 就讀學校 | |
| ※ 就讀年級 | |
| ※ 飲食習慣 | |
| 其他特殊疾病或需求 | |
| ※ 緊急聯絡人姓名 | |
| ※ 與學員之關係 | |
| ※ 緊急聯絡人之聯絡電話 | |
| 推薦人?(有，再填寫) | |
| ※ 費用選擇 |
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對各社會組相關學群興趣程度之調查 請填寫真實狀況，會以此分組 |
| ※ 大眾傳播學群 | |
| ※ 財經學群 | |
| ※ 外語學群 | |
| ※ 運動與休憩學群 | |
| ※ 法政學群 | |
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| ※ 教育學群 | |
| ※ 建築與設計學群 | |
| ※ 文史哲學群 | |
| ※ 請問您從何得知本次營隊資訊？ | |
| 你是否有參加過啟夢的活動 | |
| ※ 提醒你，需要在兩天內完成繳費 | |
| ※ 我知道查詢序號及密碼在email最下面 | |
| ※ 是否同意活動照片做為宣傳使用？ | |
| 其他提問或建議 | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
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(依據人數計費：每人元) |
