109年度老街溪河川教育中心暑期育樂營隊-HIGH FUN暑假活力一夏!-BeClass報名表格2020-08-11

※ 姓名

※ EMAIL

※ 生日

※ 身分證字號

※ 性別

※ 市話

範例：03-4221469

※ 緊急連絡人姓名

※ 緊急連絡人手機

範例：0912-345678

※ 就讀學校

※ 年級

本活動開放3-6年級應屆學生參與，2升3請勿報名。

3 4 5 6

※ 午餐

葷素

※ 報名梯次

一人限報名一場，依報名順序額滿為止，報名完成後一周內請繳交報名費用350元整

第一梯次：109/07/24(五) (總量 35)

第二梯次：109/07/27(一) (總量 35)

第三梯次：109/07/30(四) (總量 35)

第四梯次：109/08/02(日) (總量 35)

第五梯次：109/08/05(三) (總量 35)

第六梯次：109/08/11(二) (總量 35)

轉帳後5碼

若您選擇轉帳繳款，請告知後5碼以利資料核對

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)