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2020水中運動第一梯次健康聲明卡 (2020-05-03)(報名截止)

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※身分別：
配合館方實名制作業，請主動出示識別證
請問您過去14天是否有下列情形
※1.有呼吸道及類似症狀（已服藥者亦需填寫「是」）？：
※2.旅遊史？：
※3-1.接觸史？：
出國旅遊回台人士或國外來台旅遊探親商務人士之接觸史：
如無此類接觸史則寫「無」
※3-2.接觸史？：：
動物接觸史：
如無此類接觸史則寫「無」
※3-3.接觸史？：：
疾病接觸史：
如無此類接觸史則寫「無」
※4.是否群聚？：
是否有其他 2 人（含）有類似症狀
說明
為防範新型冠狀病毒肺炎及流感，所有與會人員務必配戴口罩、測量體溫、消毒，特殊需求者如有特殊因素可不配戴口罩，若有發燒或身體不適可自行評估請假。
※目前報名數：33[查詢]、[編修]、[取消]
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