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東門城足球俱樂部新因應 型冠狀病毒肺炎 健康聲明表
(報名截止)
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市話
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其它
區域
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選擇上課營隊
東門城培訓隊
石門國小培訓隊
台南市立足球場國小營隊(週三與週五)
後甲國小營隊
後甲幼兒營隊
志開國小營隊
志開幼兒營隊
文元國小營隊
文元幼兒營隊
東門城室內足球
其它：
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球員是否有發燒、咳嗽或呼吸急促症狀？
其他症狀請說明
是 咳嗽
是 發燒
是 呼吸急促
否
其它：
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14天內是否有出國
是
否
其它：
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是否前往過「＃警示風景區」
是
否
其它：
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本人已確認以上相關防疫訊息確認簽名
監護人姓名
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本人已確認以上相關防疫訊息確認簽名
小選手姓名
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