※ 姓名 | |
※ 性別 | |
| ※ 身分證字號 | |
※ 生日 |
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| ※ 行動電話 | |
※ Email | |
| ※ 地址 |
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地址說明 上述地址請填寫白天可收掛號之地址，以供若有需補寄獎盃獎牌時之用 |
| ※ 飲食習慣 | |
執照說明 已申請或更換2020執照者請於下方欄位填入執照號碼，尚未申請者請在賽前完成執照申請與更換 |
| ※ 執照號碼 | |
錦標賽報名 報名錦標賽不可使用單次競速執照，比賽時需著連身賽車服，並配戴3/4以上之安全帽 |
| 錦標賽參賽號碼 | |
| ※ 報名勾選 | |
| ※ 是否報名雙打錦標 | |
| 加報挑戰賽組別勾選 | 全國A組（可越級挑戰） 、價格:1,500元
全國B組（可越級挑戰，不可降級參賽） 、價格:1,500元
新手N組 、價格:1,500元
車友包組（請於下方欄位填入包組隊伍名稱） 、價格:0元
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| 車友包組隊伍名稱 | |
| ※ 使用車款 | |
| 帳篷代訂 | |
匯款說明 填寫完報名表後，系統會寄確認信到你的mail，內含總金額與匯款資訊，請務必詳閱，若已知自己的帳號後五碼，請於下方欄位填寫，或匯款後另行告知 |
| 匯款後五碼 | |
相關聯絡資訊 電話：02-27645169，LINE ID：ctmsa，MAIL：owen@ctmsa.org.tw，若有任何疑問請儘速以任何方式聯繫我們 |
| ※ 個資說明 | |
| ※ 異動與退費 | |
| ※ 最後確認 | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
