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2020年社團法人臺灣雷特氏症病友關懷協會-會員大會
(2020-07-18)
(報名截止)
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準會員(孩子)姓名
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新北市
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新竹縣
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台中市
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南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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會員(家長)姓名
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家庭身份別
低收
中低收
單親
雙親單薪
雙親雙薪
雙老退休
其它：
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參加人數
請選擇
1
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3
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5
6
7
8
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10
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前往方式
自駕前往(需停車位)
親友接送
遊覽車
其它：
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搭乘遊覽車人數
不搭乘遊覽車請選0
請選擇
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搭乘遊覽車地點：
由高雄出發，經國道一號，至新竹系統轉二高
＊台北地區請搭乘捷運至木柵動物園站候車
※
參與場次(多選)
07/18午餐 12:00
07/18晚宴 18:00
07/19會員大會 8:30報到
07/19午餐 12:00
至少勾選1項、最多勾選4項
※
素食人數
請選擇
O
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※
需要輪椅空間：
是
否
住宿費用說明：
準會員 200元
主要照顧者 200元
家庭成員第3、第4人(含協助照顧者) 900元/人
直系親屬第5人以上(含) 1000元/人
病友手足(2歲以下不佔床位) 350元/人
非家庭成員 1800元
不住宿(僅參加7/19會員大會者) 200元
匯款資訊：
帳戶名稱：社團法人臺灣雷特氏症病友關懷協會
帳號：郵局(700) 0001006 3523751
※
住宿人數
請選擇
O
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特殊需求輔助：
洗澡椅
其它：
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同行緊急聯絡人1
※
同行緊急聯絡人1
同行緊急聯絡人2
同行緊急聯絡人2
※
不同行緊急連絡人
※
不同行緊急連絡人
備註
保險資料填寫
即使僅參加19日會員大會也需填妥保險資料
團報資料
§ 請點此處填寫
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(依據人數計費：每人
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