《品學堂Ping Garden》安全製皂：守護全家的健康護皂-BeClass報名表格2020-03-07

※ 報名人員姓名

※ 性別

男女

※ 出生月日

月日

※ EMAIL

※ 聯絡電話

空白行

實際上課人員資料

若「報名人員」與「實際上課人員」相同，以下個人資料免填。若是代為報名，請填寫「實際上課人員」姓名及聯絡資料，以便後續聯繫通知！感謝您～

實際上課人員姓名

性別

男
女

出生月-日

範例：6月2日請輸入6-2，10月20日請輸入10-20

EMAIL

聯絡電話

空白行

※ 我要報名課程：

提醒：課程報名採「預先繳費」，繳完後再填寫報名表！

2020/03/07－2020/03/28 每週六10:00－13:00 (總量 3、外加候補2)

※ 使用購物金/鼓利金

（課程費用滿500元可使用一張，每張面額價值50元。本課程最多可使用10張，於上課當日繳回。若不使用，請寫0）

張

※ 使用生活芳療學習護照～儲值金

（請填寫扣抵金額，0～5400元。若不使用，請寫0）

元

※ 匯款/繳費金額

（請填寫匯款/繳費金額，0～5400元）

元

※ 匯款帳號末五碼

（若未使用匯款，請寫0）

備註

（有任何意見、問題...可填寫於此）

空白行

※ 請問從哪裡得知課程訊息？

至少勾選1項

※ 未來是否想收到《品學堂Ping Garden》相關訊息

是
否

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)